SEPA-Basislastschrift-Mandat |
|
Mandatsreferenznummer |
|
Angaben zum Zahlungsempfänger |
|
Name |
Land NIEDERÖSTERREICH |
Dienststelle 1 |
Absolventenverband LFS Unterleiten |
Dienststelle 2 |
|
Straße/Hausnummer |
Dornleiten 1 |
Postleitzahl |
3343 |
Ort |
Hollenstein |
Staat |
ÖSTERREICH |
Gläubiger-Identifikationsnummer |
AT11ZZZ00000002551 |
Angaben zum Zahlungspflichtigen |
|
Name |
|
Straße/Hausnummer |
|
Postleitzahl |
|
Ort |
|
Staat |
|
Kennung |
-------- |
IBAN |
|
BIC |
|
Art der Lastschrift |
Wiederkehrend |
Angaben zum ursprünglichen Zahlungspflichtigen |
|
Name |
|
Straße/Hausnummer |
|
Postleitzahl |
|
Ort |
|
Staat |
|
Kennung |
|
Ich ermächtige/Wir ermächtigen das Land NIEDERÖSTERREICH, Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels SEPA-Basislastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein/weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom Land NIEDERÖSTERREICH auf mein/unser Konto gezogenen SEPA-Basislastschriften einzulösen.Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. |
|
Ort |
|
Datum |
|
Unterschrift |